Analysenverzeichnis

Präanalytik

Die präanalytische Phase umfasst ca. 50 % des diagnostischen Gesamtprozesses und ist ausschlaggebend für eine genaue Analyse der Proben. Das heißt: Nur eine gute Präanalytik garantiert beste Labor-Ergebnisse.

Es ist wichtig, das richtige Probenmaterial abzunehmen, die Vorschriften für die Probengewinnung zu beachten und das Probenmaterial fachgerecht zu lagern, respektive zu transportieren.

Fehler bei der Erstellung von labormedizinischen Befunden betreffen ca. 30 % den präanalytischen Bereich. Die Richtigkeit des Laborbefundes wird von Bedingungen, unter denen das Untersuchungsmaterial gewonnen, zwischengelagert und transportiert wurde, maßgeblig beeinflusst.

In unserer Präanalytikfibel haben wir für Sie alle relevanten Informationen im PDF-Format zusammengestellt.

Präanalytikfibel zum Lesen im PDF-Format.

Allgemeine Hinweise für mikrobiologische Untersuchungen

Zu einer zuverlässigen mikrobiologischen Diagnostik gehört die fachgerechte Durchführung von Probenentnahme, Lagerung und Transport. Dadurch wird die Kultivierbarkeit krankheitsauslösender Erreger gesichert und zugleich ein verdrängendes Wachstum von Begleitflora verhindert.
Aus diesem Grunde sind die folgenden Punkte zu beachten:

Materialgewinnung

möglichst vor Beginn einer antibiotischen Therapie
Proben gezielt vom Ort der Infektion entnehmen
sterile Gefäße verwenden, möglichst mit Transportmedien
Vermeidung von Kontaminationen mit der körpereigenen Flora
Probenvolumen in ausreichender Menge gewinnen

Entnahme-/ Transportsystem

Eine Übersicht über alle aktuell verfügbaren Entnahmesysteme können Sie bei uns anfordern.

Probenbegleitschein

Bezeichnung des Untersuchungsmaterials
Anatomischer Herkunftsort
Entnahmezeitpunkt
Verdachtsdiagnose, Krankheitsbild und –dauer
Angaben zur antimikrobiellen Therapie
Grunderkrankungen (z. B. Mukoviszidose, Diabetes mellitus)
Umgebungs-, Reiseanamnese

Untersuchungsauftrag

allgemeiner Untersuchungsauftrag "Erreger und Resistenz" ("E+R“ oder "pathogene Bakterien")
Der Untersuchungsgang wird an dem für den Entnahmeort typischen Erregerspektrum ausgerichtet und beinhaltet:
- die mikroskopische Untersuchung des Materials (sofern geeignet)
- den kulturellen Nachweis schnellwachsender Bakterien (aerobe und ggf. anaerobe Kulturanlage)
- Prüfung auf antibakterielle Hemmstoffe (bei Urinen und Punktaten)
- die Identifizierung relevanter Keime und
- die Sensibilitätstestung relevanter Keime
ausdrücklich anzufordernde spezielle Untersuchungen:
- Erreger, für deren Kultivierung Spezialnährböden benötigt werden (z. B. Gonokokken, Legionellen, Choleravibrionen, Mykobakterien, Pilze, alle viralen Erreger)
- Erreger, die routinemäßig nicht kultiviert werden können; der Nachweis erfolgt dann mit anderen Methoden, z. B. ELISA, Spezialfärbungen (z. B. Malaria, Legionellen, Mykobakterien, Pneumocystis jiroveci, Noro-Viren)
- Molekularbiologische Erregernachweise (z. B. PCR Chlamydien)

Eine Nachforderung zusätzlicher Untersuchungen ist in der Regel nur innerhalb von 24 Std. nach Probenentnahme möglich, da ansonsten die Stabilität und/oder Konstanz der mikrobiologischen Zusammensetzung der Probe nicht mehr gewährleistet ist.

Blutkulturen

Die Anlage von Blutkulturen umfasst die Entnahme von Venenblut und die Verimpfung in entsprechende Kulturmedien für die mikrobiologische Diagnostik.

Indikationen

Fieber unklarer Genese
Klinische Zeichen einer Sepsis oder eines septischen Schocks
Verdacht auf systemische Beteiligung bei einer lokalisierten Infektion (z. B. Pneumonie, Osteomyelitis, Meningitis)
Verdacht auf eine zyklische Infektionskrankheit (z. B. Typhus, Brucellose)
Verdacht auf Bakteriämie oder Fungämie (z. B. bei einer subakuten Endokarditis)
Katheterassoziierte Infektion

Die Indikation sollte besonders breit gefasst werden bei Neugeborenen, Greisen, immunsuppressiv behandelten Patienten, Patienten mit Neutropenie, Intensivpatienten sowie Patienten mit intravaskulären Implantaten (z. B. Herzklappen-Prothese).
Bitte beachten:

bei Verdacht auf spezielle bakterielle Erreger (z. B. Brucellose, Leptospirose, Tularämie) Bestimmung der spezifischen Antikörper (Serum)
bei Verdacht auf Malaria oder andere Blutparasiten (Filarien usw.) EDTA-Blut einsenden
lange Bebrütungszeit (3 Wo.) bei Endokarditis, Brucellose: Bitte auf Anforderungsschein vermerken!

Untersuchungsauftrag

allgemeiner Untersuchungsauftrag: "Erreger und Resistenz" (Erläuterung siehe "Allgemeine Hinweise für mikrobiologische Untersuchungen")
spezieller Untersuchungsauftrag: Pilze, Mykobakterien (spezielle Blutkulturmedien verwenden, siehe oben).

Entnahmezeitpunkt

unmittelbar bei Auftreten klinischer Symptomatik
nicht auf Fieberanstieg warten
möglichst vor Behandlungsbeginn bzw. am Ende eines Antibiotika-Dosierungsintervalls
in rascher Folge möglichst zwei Blutkulturpaare (1 Paar = 1 aerobe + 1 anaerobe Flasche) aus verschiedenen Entnahmeorten
Bei Verdacht auf Endokarditis Entnahme von mehreren Blutkulturen über einen Zeitraum von mehreren Std.

Entnahmeort

Blutentnahme aus peripheren Venen (meist Vena cubitalis in der Ellenbeuge) oder Arterien (arterielle Blutentnahmen zeigen jedoch keine Vorteile)
möglichst folgende Punktionsorte vermeiden (erhöhte Kontaminationsgefahr):
- Venafemoralis in der Leistenbeuge
- Venen im Bereich entzündeter Hautareale
- intravaskulärer Katheter (ZVK, peripher venöse Katheter)
- Portsystem (nur zum Nachweis katheterassoziierter Infektionen sinnvoll)

Durchführung

hygienische Händedesinfektion mit VAH (Verbund für angewandte Hygiene e.V.) gelistetem Hautdesinfektionsmittel, z. B. mit 70 %igem Alkohol
Einmalhandschuhe tragen
Vorbereitung der Blutkulturflaschen:
- Flaschen für anaerobe und aerobe Erreger auf Raumtemperatur vorwärmen
- Kunststoff-Schutzkappeder Flasche abnehmen
- Durchstich-Stopfen mit VAH gelistetem Hautdesinfektionsmittel desinfizieren
- Desinfektionsmittel trocknen lassen
Hautdesinfektion:
- Punktionsstelle (ca. 5 x 5 cm) mit VAH gelistetem Hautdesinfektionsmittel, z. B. mit 70 %igem Alkohol mechanisch reinigen
- danach eigentliche Desinfektion erneut mit einem VAH gelisteten Hautdesinfektionsmittel mittels Dosierspray oder sterilem Tupfer
- Hautvollständig trocknen lassen (ca. 60 sec.), Punktionsgebiet nicht mehr berühren
Blutentnahme und Flaschenbeimpfung:
- Entnahme von Blut durch Venenpunktion (benötigte Beimpfungsmenge je nach Blutkulturmedium siehe Tabelle) und in die Blutkulturflasche geben (bei Blutabnahme mitSpritzen: anaerobe Flasche zuerst beimpfen, um Eintritt von Luftblasen in diese Flasche zu verhindern; für das Beimpfen der Blutkulturflaschen eine neue Kanülebenutzen; bei Blutabnahme mit geschlossenen Systemen (z. B. für Vacutainer von BD): aerobe Flasche zuerst beimpfen, da im Schlauchsystem noch etwas Luft sein kann)
- Blutkulturflaschen nicht belüften!
- Beschriftung der Flasche und Ausfüllen des Begleitscheines: Entnahmedatum, -ort und -Uhrzeit nicht vergessen
- Barcode auf der Blutkulturflasche nicht überkleben oder beschriften!

Zwischenlagerung

bei Raumtemperatur (20 - 25 °C)

Besonderheiten

Transport ins Labor möglichst schnell
Dem Kurierdienst die Flaschen bitte gesondert übergeben (nicht gekühlterTransport)!

Urin für mikrobiologische Untersuchungen

Die Gewinnung von Mittelstrahlurin (MSU) gilt als Methode der Wahl für mikrobiologische Untersuchungen, jedoch ist unbedingt auf eine sachgemäße Entnahmetechnik zu achten. Kontaminationen durch Urethral- und/oder Umgebungsflora sind zuvermeiden!

Durch eine suprapubische Gewinnung (Aspiration) von Blasenurin ist eine Kontamination der Probe nahezu ausgeschlossen. Eine Katheterisierung zur Uringewinnung sollte nicht routinemäßig erfolgen, da sie unangenehm für die Patienten ist. Zudem birgt sie die Gefahr der Keimeinschleppung in die Blase und der Traumatisierung der Urethra.

Entnahme-/Transportsysteme

Urin-Monovette - Lagerung und Transport gekühlt (2 bis 8 Grad Celsius)